Saúde Global

Martha Mwendafilumba, Michael Soderling & Annelies Wilder-Smith

Buscando a saúde integral

As mudanças culturais levaram o mundo a um momento crucial na história. Um exemplo dessas mudanças revolucionárias ocorreu em 1978, durante uma reunião no que é hoje Almaty, Cazaquistão. Uma declaração derivada dos princípios propostos durante este encontro, que contou com a participação de delegados de 134 governos e representantes de 67 organizações das Nações Unidas. A declaração foi intitulada “Saúde para Todos até o Ano 2000”¹. A palavra “saúde”, neste caso, baseava-se na definição utilizada pela Organização Mundial da Saúde, conforme segue: ‘Saúde é um estado de completo bem-estar físico, mental e social, e não apenas a ausência de doença ou enfermidade’. ² Esta afirmação foi desenvolvida para combater a crença comum na época (e, pode-se argumentar, ainda hoje) de que estar saudável simplesmente significava não estar doente.

Um progresso considerável foi alcançado em direção a este objetivo, embora ainda reste uma imensa quantidade de trabalho a ser feito. Não faremos mais comentários além de dizer que a situação pode ser ainda mais complexa do que antes devido aos efeitos das mudanças climáticas, à crescente crise de pessoas deslocadas, às divisões geopolíticas e à politização da saúde, bem como ao contínuo impacto socioeconômico decorrente da pandemia de COVID-19.

Atualmente, um sistema ocidental de saúde (mais precisamente descrito como um sistema de gestão de doenças) é a forma dominante de lidar com humanos “doentes”. É o sistema que está sendo perseguido por (ou, poderia-se dizer, imposto a) a maioria, senão todas, as partes do globo. Trata-se de um sistema que desintegra o corpo humano e reduz ao mínimo a queixa de saúde do paciente, compreendendo e tratando os sintomas. Depende de um diagnóstico rápido (o qual, é claro, às vezes é necessário) e da aplicação da terapia, para que o prestador de cuidados de saúde possa prosseguir para o próximo caso da forma mais eficiente possível. O motor que impulsiona este sistema baseia-se em um modelo de negócios que deixa quase nenhum espaço para um verdadeiro cuidado com a pessoa como um todo. Trata-se de um sistema caro que a maioria dos países não tem condições de implementar. Mesmo nos países mais desenvolvidos, como os Estados Unidos, é praticamente inacessível para muitos receberem cuidados de saúde de alta qualidade.

‘A igreja ainda é chamada para ministérios de saúde, cura e integralidade?’ A resposta retumbante foi, sim!

Este grande encontro em Almaty, em 1978, na verdade, foi precedido por um encontro de tamanho modesto em 1964. Aproximadamente 18 participantes de nove nacionalidades, na sua maioria missionários da área da saúde, reuniram-se para discutir a cura em um contexto cristão e para responder à pergunta, ‘A igreja ainda é chamada para ministérios de saúde, cura e integralidade?’ A resposta retumbante foi, sim! Numerosas consultas globais foram realizadas em diversos contextos, e essas consultas levaram à formação da Comissão Médica Cristã (CMC) em 1968, no âmbito do Conselho Mundial de Igrejas (CMI).³ A partir de seus escritórios localizados em Genebra, membros da CMC reuniam-se regularmente com membros da Organização Mundial da Saúde e desempenharam um papel de liderança no desenvolvimento do que veio a ser conhecido como atenção primária à saúde (APS). Uma explicação detalhada e a promoção da APS foram o ponto central do encontro em Almaty. A adoção e implementação dos princípios da APS (Atenção Primária à Saúde) tiveram uma aceitação variada em todo o mundo. Apesar de toda a discussão sobre a importância da Atenção Primária à Saúde (APS) nos EUA, por exemplo, ainda é a realidade que o sistema lá é primordialmente focado no tratamento de doenças, e não na prevenção e promoção da saúde. Mais do que ser um sistema de saúde, é na realidade um sistema de gestão de doenças.

Embora avanços significativos tenham sido feitos no tratamento de doenças, ainda existe um déficit considerável no tratamento do indivíduo como um todo. As tecnologias emergentes estão tornando a cura para o câncer mais provável, enquanto, ao mesmo tempo, os níveis de depressão e as taxas de suicídio atingem picos históricos em algumas partes do mundo. Existe muita confusão a respeito do que significa ser e se identificar como um ser humano. Embora a tecnologia tenha avançado significativamente no combate às doenças transmissíveis, ela também pode ser um vetor para o isolamento e a solidão, à medida que muitos buscam conexão e relacionamento no mundo virtual. A pandemia de COVID-19 apenas acelerou este problema que já estava em desenvolvimento.

Curiosamente, e mais relevante para o ponto central deste artigo, entre esses dois encontros mencionados anteriormente em 1964 e 1978, ocorreu outra reunião em Lausanne, Suíça, em 1974. Como a maioria dos leitores já deve saber, este encontro teve como foco a evangelização mundial. Este foi, de fato, um ponto crucial na história da igreja global. Enquanto muitos presentes estavam confortáveis acreditando que a Grande Comissão havia sido alcançada, visto que todos os estados-nação pareciam ter uma igreja, foi o Dr. Ralph Winter quem destacou que não são os estados-nação que deveríamos focar nossa atenção, mas sim os ethne (‘grupos de povos’ em grego) do mundo, dos quais estima-se que existam cerca de 13.000. Este fato gerou ondas massivas por todo o mundo cristão e levou a inúmeros projetos contínuos cujo foco pode ser descrito como concluir a tarefa da evangelização mundial. O Movimento de Lausanne é um descendente direto daquela reunião. Grandes avanços foram alcançados na aproximação com os povos étnicos do mundo. Estima-se agora que cerca de 7.000 desses grupos permaneçam sem testemunho de Jesus.⁴ Isso compreende mais de 40 por cento dos oito bilhões de pessoas neste planeta. As frutas mais fáceis de colher já foram apanhadas, e as que restam parecem estar apenas um pouco além do alcance. O que, você pode se perguntar, isso tem a ver com o nosso tema de saúde global? O restante deste artigo deixará a conexão clara.

Saúde Global e a Grande Comissão

Saúde global é um termo que a maioria das pessoas não compreende bem. Não é um tema frequentemente discutido em muitas das nossas igrejas. Pode ser de interesse dentro das agências missionárias, embora mesmo nessas instituições normalmente não haja uma explicação do que eles querem dizer com o termo. Provavelmente haveria uma compreensão um tanto vaga de que isso tem algo a ver com cuidados médicos em países em desenvolvimento (por exemplo, tratando pacientes em clínicas e hospitais geridos por profissionais de saúde cristãos dedicados). Algumas pessoas podem ter conhecimento dos esforços de saúde comunitária que estão sendo realizados ao redor do mundo. Outros podem perceber uma maior conexão com a disciplina de saúde pública. Alguns podem até ouvi-lo como um termo que se relaciona com a saúde do planeta. Portanto, argumentamos que a saúde global é um termo pouco compreendido que exige uma definição clara, pelo menos para a igreja global.

Buscamos estabelecer, dentro da igreja, a conexão entre saúde e a rica palavra hebraica shalom. O equivalente em grego seria eirene. Ambas as palavras são tipicamente traduzidas como ‘paz’, a qual comumente interpretamos como a ausência de conflito. O antigo conceito hebraico de paz, enraizado na palavra shalom, significa totalidade, completude, integridade, saúde, segurança e prosperidade, e equilíbrio, carregando a implicação de permanência.⁵Em outras palavras, trata-se de uma totalidade de mente, corpo e espírito no contexto social de alguém. O Dr. Daniel Fountain disse da melhor forma: ‘A saúde não pode ser definida. Não se trata simplesmente de um objeto de análise. Considerá-lo dessa forma é pensar na saúde de maneira secular. A saúde é vida, um presente que recebemos, um dote que devemos desenvolver e uma jornada que devemos perseguir. Podemos observar e analisar muita coisa ao longo do caminho. Podemos manipular e melhorar certos aspectos da saúde e da vida. Mas nunca podemos compreender o todo.⁶ Na mesma obra, o Dr. Fountain desenvolve o que pode ser visto como uma compreensão do que é saúde sob uma perspectiva bíblica.⁷

Aqui, um exemplo bíblico nos ajudará a acrescentar ao nosso conhecimento uma compreensão que amplia nosso modelo intelectual sobre o que é saúde e como a igreja é convocada para o ministério da saúde, cura e integralidade. Durante 12 anos, a mulher em Lucas 8:43–48 (também em Mateus 9:20–22 e Marcos 5:25-34) sofria de hemorragia. Ela havia gastado tudo o que tinha com médicos que não foram capazes de curá-la. Neste momento, ela era tão excluída quanto qualquer leproso. Isolada de sua família e comunidade, e muito possivelmente à beira da morte devido a uma anemia extrema, ela estava desesperada, a ponto de arriscar tudo para tocar a orla do manto de Jesus, acreditando que isso eliminaria sua doença física. E embora a cura física tenha realmente acontecido, não seria o fim da história. Jesus a chamou. Indubitavelmente com grande medo e tremor, talvez pensando que poderia ser apedrejada até a morte por sua ação, ela avançou para se explicar. Consegue imaginar o alívio que ela sentiu quando Jesus simplesmente disse, ‘Filha (restauração da sua saúde mental e posição social), a tua fé te curou (cura física).’ Vá em paz (eirene ou shalom)? Isso é saúde. Isso é cuidar da pessoa por inteiro da maneira como Jesus fez em seu ministério terreno.

O modelo que Jesus nos demonstra é o que chamamos de Cuidado Integral da Pessoa (CIP), uma forma integrada de cuidado que leva em consideração todos os aspectos do que significa ser humano, ou seja, que existimos em forma corpórea com uma mente e espírito eterno. Tratar apenas um aspecto do ‘desconforto’ humano enquanto se ignora o todo é uma abordagem reducionista que, em muitos casos, pode não promover a verdadeira cura do indivíduo. Um modelo de cuidado holístico como o CIP está sendo implementado em algum lugar do mundo?

Historicamente, centenas, senão milhares, de hospitais missionários foram construídos nas regiões mais difíceis do mundo, muitos dos quais persistem em sua missão até os dias de hoje. Não podemos ter certeza dos números, mas muitas centenas desses hospitais fecharam, se afastaram do foco de sua missão original ou até mesmo foram tomados por governos que não têm interesse na intenção original para a qual o hospital foi construído.

Há um número crescente de esforços de saúde comunitária cristã como nunca antes (embora, novamente, não existam estatísticas conhecidas sobre os números). Além disso, existem muitos indivíduos dedicados a levar a Palavra a muitos dos povos menos alcançados do planeta por meio de ações de saúde. Muitas das maiores agências de envio contam com inúmeros profissionais da saúde atuando em campo. No entanto, ainda não encontramos um que compreenda totalmente o potencial do CIP na abordagem de grupos de pessoas não alcançados.

Desafios na Saúde Global

Até agora, este artigo forneceu uma visão muito breve da realidade atual. O mundo está gastando recursos enormes na busca de sua visão de saúde universal, utilizando um entendimento incompleto da saúde e adotando uma abordagem reducionista no cuidado com as pessoas. Há um crescente foco nos determinantes sociais da saúde (SDOH) e até mesmo um reconhecimento da importância da religião como um determinante da saúde. Estas são tendências positivas que devem ser celebradas, ainda que fiquem aquém do esperado. A igreja e seus representantes continuam a cuidar dos povos mais marginalizados e menos alcançados, embora seus esforços também possam ser limitados por uma abordagem reducionista. A igreja tem, com frequência, buscado se encaixar nos esforços do mundo (por exemplo, Objetivos de Desenvolvimento Sustentável), ao invés de ser o padrão pelo qual todos os outros medem seus esforços.

A igreja tem, com frequência, buscado se encaixar nos esforços do mundo (por exemplo, Objetivos de Desenvolvimento Sustentável), ao invés de ser o padrão pelo qual todos os outros medem seus esforços.

Chegamos agora ao elemento-chave deste artigo que levanta a questão: Qual acreditamos ser o desafio de saúde global mais complexo enfrentado pela igreja? É a persistente falta de acesso a cuidados de saúde de qualidade pelas populações mais marginalizadas do mundo? É verdade que doenças preveníveis ainda matam milhões todos os anos? Se acreditamos que a saúde está relacionada à integridade do nosso ser completo—mente, corpo e espírito—funcionando bem no nosso contexto, então o maior desafio que a igreja enfrenta é o fato de que cerca de 40 por cento da população mundial não tem a oportunidade de alcançar tal saúde do ser integral. Por que 40 por cento? Essa é a parte do mundo que não tem acesso às boas novas de Jesus, o Messias.⁸O aspecto mais importante da saúde humana é o estado do nosso espírito eterno. Se mais de três bilhões de pessoas não têm acesso à paz de Deus, o shalom, por meio de um relacionamento com seu filho Jesus e com a presença do Espírito Santo, então elas não podem experimentar a verdadeira saúde.

Estamos convocando uma grande convergência para acontecer dentro da igreja—uma convergência daqueles esforços que buscam cumprir a Grande Comissão com aqueles que se concentram no Maior Mandamento. O primeiro, como o CIP, tende a evitar boas obras, pois são vistas como uma distração do objetivo principal de ver uma igreja entre todos os grupos de pessoas. Este último, por vezes, concentra-se apenas na prestação de cuidados de saúde à maneira do mundo, desprovido do desejo supremo de ver todos alcançarem o conhecimento salvífico de Jesus, o Messias. Não afirmamos que essa convergência não esteja acontecendo, mas sim que ela não é a abordagem dominante utilizada pela maioria daqueles que buscam alcançar os povos não alcançados com as boas novas. Estamos convocando uma resposta tanto ao Maior Mandamento (amar) quanto à Grande Comissão (ir por todo o mundo).

Oportunidades para a Saúde Global

Imagine o impacto radical que o corpo de Cristo poderia ter se possuísse uma teologia da saúde bem desenvolvida que, em seguida, fosse colocada em prática na forma de um verdadeiro Cuidado Integral da Pessoa. Imagine o impacto radical que nossas igrejas poderiam estar causando se elas se vissem como comunidades de cura não apenas dentro de sua própria estrutura, mas também nas comunidades ao redor. Se apenas 10 por cento das nossas igrejas funcionassem como verdadeiros centros CIP (ou pudéssemos usar o termo Centros Primários de Saúde Centrados em Cristo) enquanto utilizam uma abordagem baseada em equipe, o impacto seria transformador não apenas para as comunidades que atendem, mas também para os indivíduos envolvidos. Outras possíveis futuras possibilidades incluem:

Os seminários possuem uma teologia da saúde integrada aos seus currículos, que prepara líderes eclesiásticos a serem modelos de vida saudável e a auxiliarem seus membros a fazerem o mesmo.
As escolas de ciências da saúde cristãs possuem uma sólida teologia da saúde completamente integrada ao seu currículo, fornecendo ao mundo profissionais de Cuidado Pastoral da Saúde.
As igrejas atuam como organizações líderes em suas comunidades no que diz respeito ao cuidado com as necessidades atuais de saúde mental.
Os serviços de saúde cristãos possuem uma compreensão correta do que é mais importante para ajudar as pessoas a viverem vidas saudáveis, a saber, que o bem-estar espiritual de uma pessoa é de primordial importância.
O testemunho da igreja ao fornecer Cuidados Paliativos Espirituais (CPE) exerce uma influência sobre os modelos seculares de gestão de doenças, direcionando-os para uma abordagem mais holística.
A igreja se envolve mais profundamente na implementação do CIP à medida que trabalha entre grupos de pessoas não alcançadas, levando a um maior número de movimentos em direção a Jesus.
As entidades centradas em Cristo ao redor do mundo (por exemplo, hospitais, clínicas e organizações de desenvolvimento comunitário) que atuam nas regiões mais necessitadas estão equipadas com uma estratégia para construir sustentabilidade e evitar uma dependência prejudicial de recursos externos.
Os esforços de intervenção na saúde a curto prazo têm como objetivo tornarem-se desnecessários.

De Hoje até 2050

Os desafios para testemunhar a formação desta grande convergência serão formidáveis, mas as oportunidades são abundantes e não necessariamente exigirão o desenvolvimento de novas organizações. Os desafios potenciais incluem o seguinte:

A complacência na igreja prejudica o ímpeto e promove um descuido contínuo em relação ao seu chamado essencial de cuidar verdadeiramente do ser humano por inteiro.
Seminários e faculdades bíblicas não conseguem enxergar além de suas identidades passadas para compreender o que precisam se tornar para o futuro.
Os programas de ciências da saúde mostram-se reticentes em realmente desenvolver e implementar a Cuidados Centrados na Pessoa (CCP) em seus programas, muitas vezes por receio dos órgãos de acreditação.
De modo geral, a igreja global não reconhece o valor da pesquisa e não investe nela.
As forças intensas da ocidentalização e da globalização promovem um estilo de vida e uma dieta pouco saudáveis e buscam ampliar a dominância de uma forma de assistência à saúde que não passa de um gerenciamento de doenças.
Será difícil confrontar o poder e a influência de um movimento de saúde e assistência médica dominado pelo Ocidente em todo o mundo.
Os desafios econômicos contínuos nos países de baixa e média-baixa renda (LMICs) impedem o progresso nos parâmetros de saúde.
Contextos hostis — em escalas local, nacional e global — extinguem as esperanças de crescimento e transformação rumo ao CPC.

As oportunidades são inúmeras:

As redes cristãs possuem alcance global para tornar a missão da WPC uma realidade.
Parcerias podem ser estabelecidas entre programas teológicos, de estudos bíblicos e programas de ciências da saúde cristãs para ajudar uns aos outros a integrar uma compreensão totalmente bíblica da saúde no DNA de suas escolas e programações.
Hospitais cristãos podem formar uma associação global para se conectar, discutir desafios e compartilhar práticas emergentes e melhores para suas vocações.
As melhores práticas para esforços de alcance de saúde de curto prazo podem ser adotadas e implementadas em uma escala maior, proporcionando o empoderamento da comunidade que restaura a dignidade e o propósito à comunidade além do alívio de curto prazo.
As igrejas locais têm a oportunidade de ser um importante provedor de APS (Atenção Primária à Saúde) utilizando abordagens centradas em Cristo e baseadas em equipe para o Cuidado Preventivo de Bem-Estar (CPB) em suas comunidades.
Os trabalhadores de BAM (Negócios como Missão) podem se associar a hospitais, clínicas e outros prestadores de serviços de saúde para pensar fora da caixa sobre serviços de saúde sustentáveis nas áreas mais necessitadas.
Indivíduos que atuam em WPC podem colaborar para um impacto maior.
Em todos os aspectos mencionados, o avanço do WPC pode impulsionar significativamente a causa do evangelho para cada pessoa, igrejas que fazem discípulos para todos os povos e lugares, líderes com caráter cristão para cada setor da igreja e impacto do reino em todas as esferas da sociedade.

Mudanças tão radicais em tantos níveis exigirão recursos. O que será necessário para continuar refletindo sobre e, em seguida, realizar o que é proposto?

Das rendas obtidas pelas famílias cristãs, 98,3% são destinadas às necessidades domésticas (moradia, alimentação, carros, etc.), enquanto 1,7% é doado para qualquer causa cristã. Deste 1,7%, 82% são destinados a igrejas e organizações locais, 12,2% para ações de alcance local ou nacional, e 5,8% para missões estrangeiras globais. Deste 5,8%, apenas 1,8% é destinado a alcançar grupos de pessoas não alcançadas. Em outras palavras, a cada 100.000 USD que os cristãos ganham, apenas 1,70 USD é destinado a alcançar povos não alcançados.⁹ Isso precisa mudar.

Muito pouca pesquisa foi realizada pela igreja relacionada aos seus esforços para ajudar as pessoas a se tornarem saudáveis. Até recentemente, não existia nenhuma revista acadêmica com foco na saúde global sob uma perspectiva bíblica. O Jornal Cristão para a Saúde Global preencheu essa lacuna.¹⁰ Não temos conhecimento de um instituto de pesquisa em saúde global fundado e que funcione a partir de uma visão de mundo bíblica, embora um esteja sendo desenvolvido na Universidade Internacional William Carey.¹¹

Os recursos voltados para a mobilização incluem o curso Perspectivas sobre o Movimento Cristão Mundial.¹² Este curso teve um impacto tremendo na mobilização de milhares para o trabalho transcultural, mas explora minimamente o papel que a assistência médica cristã desempenhou na introdução do evangelho em grupos étnicos fechados anteriormente. O curso Perspectiva da Saúde Global Cristã agora preenche essa lacuna.¹³

Existem numerosas organizações e redes cristãs ao redor do mundo.¹⁴ Além disso, temos a Plataforma de Associações Cristãs de Saúde da África, que conta com cerca de 44 membros.¹⁵ Na Índia, temos a Associação Hospitalar Emmanuel, com mais de 20 membros.¹⁶ No Reino Unido, temos a Christian Medical Fellowship (CMF) e, internacionalmente, a Associação Médica e Odontológica Cristã Internacional (ICMDA) e a IHS Global, que treinam profissionais de saúde para testemunhar Cristo aos pacientes.¹⁷ A Healthcare Christian Fellowship International serve a um propósito similar, com inúmeras filiais ao redor do mundo.¹⁸

Dentro do Movimento de Lausanne, existem inúmeros recursos disponíveis na página Saúde para Todas as Nações, incluindo um excelente Curso do Global Classroom sobre este tópico.¹⁹

Incentivamos a criação de vários programas piloto que buscam incorporar os princípios que promovemos neste artigo. Estes programas poderiam incluir o seguinte mandato:

Treine e capacite agências emissoras dispostas a equipar e enviar equipes do WPC, tanto de curto quanto de longo prazo, para locais de etnias não alcançadas. Preferiríamos que pelo menos metade dessas fossem agências remetentes formadas e sediadas em um contexto de maioria mundial.
Recrute igrejas dispostas a explorar as bases bíblicas para o WPC, cujos membros, então, implementarão isso em suas igrejas usando uma abordagem baseada em equipe.
Busquem proativamente construir parcerias entre seminários e escolas de ciências da saúde cristãs, de modo que juntos possam explorar as bases bíblicas para uma teologia da saúde, e então integrar essa teologia da saúde no cerne de seus programas.

Em suma, a visão da saúde global é uma visão de ver o shalom de Cristo sendo experimentado entre todas as etnias. Amém, e que assim seja.

Notas finais

Atenção Primária à Saúde: Relatório da Conferência Internacional de Atenção Primária à Saúde,” Organização Mundial da SaúdeOrganização e o Fundo das Nações Unidas para a Infância, de 6 a 12 de setembro de 1978, https://www.unicef.org/media/85611/file/Relatorio-conferencia-Alma-Ata-1978.pdf.
“Constituição”, Organização Mundial da Saúde, 31 de maio de 2019, https://www.who.int/about/governance/constitution.
O acesso aos relatórios dessas consultas está disponível mediante solicitação para [email protected].
https://joshuaproject.net/global/progress
Susan Perlman, “O Que É Shalom: “O Verdadeiro Significado”, Inherit, 27 de agosto de 2018, https://jewsforjesus.org/publications/inherit/what-is-shalom-the-true-meaning (ênfase adicionada).
Daniel Fountain, Saúde, a Bíblia e a Igreja (Wheaton, IL: O Centro Billy Graham, 1989), p. 52.
Um resumo de dez pontos pode ser encontrado em “O Que é Saúde?” Saúde para Todas as Nações, https://www.healthforallnations.com/about-what-is-health.html.
https://joshuaproject.net/people_groups/statistics
https://www.missionfrontiers.org/issue/article/giving.
https://journal.cjgh.org.
https://www.wciu.edu/.
https://www.perspectives.org/.
https://www.cghiperspective.com/.
https://www.healthforallnations.com/resources-links.html.
https://africachap.org/.
https://eha-health.org/.
https://icmda.net/; https://www.ihsglobal.org/.
https://www.hcfglobal.org/
https://lausanne.org/pt-br/network/saude-em-missoes