Вернуться Что такое устойчивое развитие?

Глобальное Здравоохранение

Martha Mwendafilumba, Michael Soderling & Annelies Wilder-Smith

Стремление к унитарному здоровью

Культурные изменения привели мир к поворотному моменту в истории и один из примеров таких революционных изменений произошел в 1978 году на сьезде в городе Алматы, в прошлом Алма-Ата, Казахстан, в котором приняли участие делегаты из 134 государств и представители 67 организаций, являющиеся членами Организации Обьединёных Наций. Декларация, основана на принципах, предложенных в ходе этого съезда, была озаглавлена как: «Здоровье для всех к 2000 году»¹. Слово «здоровье» в данном случае было использовано в соответствии со следующим определением Всемирной Организации Здравоохранения: «Здоровье — это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов»². Это утверждение было разработано для того, чтобы опровергнуть распространённое в то время и, возможно, существующее до сих пор, мнение о том, что здоровье означает, что человек не болен.

В этом направлении был достигнут значительный прогресс, хотя предстоит ещё проделать огромную работу. Мы не будем углубляться в детали, скажем лишь, что ситуация может стать еще более сложной, чем раньше, из-за последствий изменения климата, растущего кризиса миграции, геополитических разногласий и политизации здравоохранения, а также продолжающихся социально-экономических последствий пандемии COVID-19.

В настоящее время западная система здравоохранения, другими словами, система лечения заболеваний, является доминирующей формой обращения с «больными» людьми. Это, в большинстве случаев, навязанная система, которой следует большая частей населения нашей планеты. Это система, которая разрушает человеческое тело и сводит к минимуму жалобы пациента на здоровье за счёт обнаружения и лечения симптомов. Она основанна на быстрой диагностике (которая, конечно, иногда необходима) с последующим применением терапии, чтобы поставщик медицинских услуг мог максимально эффективно в короткий срок перейти от одного пациента к другому. Двигатель, который приводит в движение эту систему, основан на бизнес-модели, которая практически не оставляет места для настоящей заботы о человеке в целом. Это дорогостоящая система, которую большинство стран не могут себе позволить. Даже в самых развитых странах, таких как США, многим вряд ли по карману получение качественной медицинской помощи.

По-прежнему ли церковь призвана к служению здоровью, исцелению и целостности?» Громким ответом было: «Да!

Фактически, этому большому собранию в Алматы в 1978 году предшествовало небольшое собрание в 1964 году, в котором 18 участников девяти национальностей, в основном медицинские миссионеры, встретились, чтобы обсудить исцеление в христианском контексте и ответить на вопрос: По-прежнему ли церковь призвана к служению здоровью, исцелению и целостности?» Громким ответом было: «Да! За этим последовали многочисленные глобальные консультации в различных контекстах, и эти консультации привели к формированию Христианской медицинской комиссии (ХМК) в 1968 году в рамках Всемирного совета церквей (ВСЦ)³. Из своих офисов, расположенных в Женеве, члены ХМК регулярно встречались с членами Всемирной организации здравоохранения и сыграли ведущую роль в развитии того, что стало известно как первая медико-санитарная помощь (ПМСП). Подробное разъяснение и продвижение ПМСП было ключевым элементом встречи в Алматы. Принятие и реализация принципов ПМСП получили разное признание во всем мире. Например, несмотря на все разговоры о важности ПМСП в США, реальностью остается то, что система там в первую очередь ориентирована на лечение заболеваний, а не на профилактику и укрепление здоровья. На самом деле это не система здравоохранения, а система управления болезнями.

Несмотря на значительные успехи в лечении заболеваний, остаётся значительный дефицит в лечении всего человека. Новые технологии делают излечение от рака более вероятным, в то время как в некоторых частях мира уровень депрессии и самоубийств находится на рекордно высоком уровне. Существует большая путаница в отношении того, что значит быть человеком и идентифицировать себя как человек. Хотя технологии достигли больших успехов в борьбе с инфекционными заболеваниями, они также могут быть причиной изоляции и одиночества, поскольку многие ищут связи и отношений в виртуальном мире. Пандемия COVID-19 только усугубила эту и без того развивающуюся проблему.

Интересно и то, что между этими двумя вышеупомянутыми собраниями в 1964 и 1978 годах произошла ещё одна встреча в Лозанне, Швейцария, в 1974 году. Как известно большинству читателей, целью этой встречи была всемирная евангелизация. Это действительно был поворотный момент в истории всемирной Церкви. Хотя многие присутствовавшие на той встрече были уверены в том, что Великое поручение выполнено, поскольку можно было видеть, что во всех государствах присутствует Церковь, но д-р Ральф Винтер отметил, что мы должны уделять внимание не национальным государствам, а этническим группам людей нашего мира, которых насчитывалось около 13 000 человек. Этот факт вызвал массовый резонанс во всём христианском мире и привёл к многочисленным и продолжающимся проектам, цель которых можно охарактеризовать как завершение задачи всемирной евангелизации. Лозаннское движение является прямым потомком этого собрания. Были достигнуты большие успехи в освоении этносов мира. По оценкам, около 7000 таких групп остаются без свидетельства об Иисусе⁴. Это составляет более 40 процентов из восьми миллиардов человек на нашей планете. Низко висящий плод уже собран, а остальные кажутся недосягаемыми. Вы можете спросить, какое отношение это имеет к нашей теме глобального здравоохранения? Оставшаяся часть этой статьи прояснит эту связь.

Глобальное здравоохранение и Великое поручение

Глобальное здоровье – это термин, который не совсем понятен большинству людей. Это не та тема, которая часто обсуждается во многих наших церквях. Это может представлять интерес для миссионерских агентств, хотя даже внутри этих учреждений обычно нет объяснения того, что они подразумевают под этим термином. Вероятно, будет смутное понимание того, что это как-то связано с медицинским обслуживанием в развивающихся странах (например, лечением пациентов в клиниках и больницах, которыми руководят преданные своему делу специалисты-христиане). Некоторые могут знать об усилиях по охране здоровья населения, предпринимаемых по всему миру. Другие могут видеть большую связь с дисциплиной общественного здравоохранения. Некоторые могут даже услышать это как термин, относящийся к здоровью планеты. Поэтому мы утверждаем, что глобальное здравоохранение — это малопонятный термин, который требует чёткого определения, по крайней мере, для глобальной Церкви.

Мы стремимся установить в церкви связь между здоровьем и богатым еврейским словом шалом. Греческим эквивалентом будет «эйрен». Оба слова обычно переводятся как «мир», который мы обычно интерпретируем как означающий отсутствие конфликта. Древнееврейское понятие мира, укорененное в слове шалом, означает целостность, полноту, здоровье, безопасность и процветание, а также баланс, подразумевающий постоянство⁵. Другими словами, это целостность разума, тела и духа в своем социальном контексте. Лучше всех об этом сказал доктор Дэниел Фаунтин: «Здоровье невозможно определить. Это не просто объект для анализа. Сделать это так — значит думать о здоровье светски. Здоровье — это жизнь; это дар, который мы получаем; это дар, который мы должны развивать, и путь, который мы должны пройти. По пути мы можем многое наблюдать и анализировать. Мы можем манипулировать и улучшать определенные аспекты здоровья и жизни. Но мы никогда не сможем постичь целое»⁶. В той же работе доктор Фаунтин развивает то, что можно рассматривать как понимание того, что такое здоровье с библейской точки зрения⁷.

Один из библейских примеров поможет добавить к нашим знаниям понимание, которое расширит нашу интеллектуальную модель того, что такое здоровье и как Церковь призвана к служению здоровью, исцелению и целостности. В течение 12 лет у женщины из Евангелия от Луки 8:43–48 (также из Евангелия от Матфея 9:20–22 и Марка 5:25–34) было кровотечение. Она потратила всё, что имела на врачей, которые не смогли её вылечить. К этому времени она была таким же изгоем, как любой прокаженный. Изолированная от своей семьи и общества и, вполне возможно, находящаяся на грани смерти от крайней анемии, она была в отчаянии настолько, что рисковала всем, чтобы прикоснуться к краю плаща Иисуса, полагая, что это избавит её от физической болезни. И хотя физическое излечение действительно произошло, это не означало конца истории. Иисус позвал её. Несомненно, с великим страхом и трепетом, возможно, думая, что её могут побить камнями за свой поступок, она вышла вперед, чтобы объясниться. Можете ли вы представить себе облегчение, которое она почувствовала, когда Иисус просто сказал: «Дочь (восстановление её психического здоровья и социального положения), твоя вера исцелила тебя (физическое исцеление). Иди с миром (Эйрен или шалом)?» — это здравохранение. Это забота обо всём человеке, как это делал Иисус во время своего земного служения.

Модель, которую демонстрирует нам Иисус, — это то, что мы называем комплексной заботой о человеке (комплексная забота за человеком: WPC — Whole Person Care). (WPC), интегрированной формой заботы, которая принимает во внимание все аспекты того, что значит быть человеком, что мы существуем в телесной форме с разумом и вечным духом. Лечение одного аспекта человеческой «болезни», игнорируя при этом целое, — это редукционистский подход, который во многих случаях не может по-настоящему исцелить человека. Реализуется ли где-нибудь в мире целостная модель оказания медицинской помощи, подобная WPC?

Исторически сложилось так, что в самых сложных регионах мира были построены сотни, если не тысячи миссионерских больниц, многие из которых продолжают выполнять свою миссию и по сей день. Мы не можем быть уверены в цифрах, но многие сотни этих больниц закрылись, отошли от своей первоначальной миссии или даже были переданы правительствам, которые не заинтересованы в первоначальной цели, ради которой были построенны больницы.

Число христианских общин, занимающихся вопросами здравоохранения, растёт как никогда ранее (хотя, опять же, статистические данные об этом количестве общин отсутствуют). Кроме того, есть много людей, посвятивших себя тому, чтобы донести Слово Божье до многих наименее обеспеченных людей на планете посредством оказания медицинской помощи. Во многих крупнейших бюджетных организациях работают многочисленные специалисты в области здравоохранения. Однако нам еще предстоит найти одного, который бы в полной мере понимал потенциал WPC в охвате неохваченных групп населения.

Проблемы глобального здравоохранения

До сих пор, эта статья давала очень краткую картину нынешней реальности. Мир тратит огромные ресурсы на реализацию своего видения всеобщего здоровья, используя неполное понимание здоровья и придерживаясь редукционистского подхода к заботе о людях. Растет внимание к социальным детерминантам здоровья (social determinants of health/SDOH) и даже признается важность религии как детерминанты здоровья. Это хорошие тенденции, которые следует приветствовать, но они всё ещё не соответствуют действительности. Церковь и её представители продолжают заботиться о наиболее маргинализированных и наименее обеспеченных народах, хотя её усилия также могут быть ограничены редукционистским подходом. Церковь слишком часто стремилась вписаться в усилия мира (например, цели устойчивого развития), вместо того, чтобы быть стандартом, по которому все остальные измеряют свои усилия.

Церковь слишком часто стремилась вписаться в усилия мира (например, цели устойчивого развития), вместо того, чтобы быть стандартом, по которому все остальные измеряют свои усилия.

Теперь мы подходим к ключевому элементу этой статьи, который задает вопрос: что, по нашему мнению, является самой сложной глобальной проблемой здравоохранения с которой сталкивается Церковь? Неужели это постоянное отсутствие доступа к качественному здравоохранению для наиболее маргинализированных слоёв населения мира? Неужели предотвратимые болезни по-прежнему убивают миллионы людей каждый год? Если мы верим, что здоровье связано с целостностью всего нашего существа, разума, тела и духа – которые хорошо функционируют в нашем контексте, то величайшей проблемой, с которой сталкивается Церковь, является тот факт, что около 40 процентов населения мира не имеют возможность достичь здоровья всего человека в целом. Почему 40 процентов? Это та часть мира, которая не имеет доступа к благой вести об Иисусе Мессии⁸. Самый важный аспект человеческого здоровья – это состояние нашего вечного духа. Если более трёх миллиардов человек не имеют доступа к Божьему шалом через отношения с Его сыном Иисусом и пребыванием в них Святого Духа, тогда они не смогут обрести истинное здоровье.

Мы призываем к великому сближению внутри Церкви — сближению тех усилий, которые стремится выполнить Великое поручение, с теми, кто сосредоточен на Величайшей Заповеди. Первые, такие как WPC, склонны избегать добрых дел, поскольку они рассматриваются как отвлечение от основной цели — видеть церковь среди всех групп людей. Последний временами сосредоточен только на обеспечении здравоохранения в соответствии с мирским путём, лишённый окончательного желания увидеть, как все приходят к спасительному познанию Иисуса Мессии. Мы не утверждаем, что такой конвергенции не происходит, но мы заявляем, что это не доминирующий подход, используемый большинством тех, кто стремится донести хорошие новости до недостигнутого этноса. Мы призываем к ответу как на Величайшую Заповедь (любить), так и на Великое поручение (выйти на весь Мир).

Возможности для глобального здравоохранения

Представьте себе, какое радикальное влияние могло бы оказать тело Христово, если бы у него была хорошо развитая теология здоровья, которая затем применялась бы на практике в форме комплексной заботы за человеком (WPC — Whole Person Care). Представьте себе, какое радикальное влияние могли бы оказать наши церкви, если бы они рассматривали себя как целительные сообщества не только в рамках своей собственной структуры, но и в окружающих сообществах. Если бы хотя бы 10 процентов наших церквей функционировали как настоящие центры WPC (или мы могли бы использовать термин «Центры первой медико-санитарной помощи, ориентированные на Христа»), используя командный подход, это оказало бы преобразующее воздействие не только на сообщества, которым они служат, но и на вовлеченных в это людей. Другие потенциальные возможности в будущем заключаются в следующем:

В учебные программы семинарий включена теология здоровья, которая готовит церковных лидеров, которые ведут здоровый образ жизни и помогают своим прихожанам делать то же самое.
Христианские школы науки о здоровье имеют сильную теологию здоровья, полностью интегрированную в их учебные программы, предоставляя миру практикующих врачей WPC.
Церкви выступают в качестве ведущих организаций в своём сообществе в том, что касается удовлетворения текущих потребностей в области психического здоровья.
Христианские службы здравоохранения правильно понимают, что наиболее важно для того, чтобы помочь людям вести здоровый образ жизни, а именно, что духовное благополучие человека имеет первостепенное значение.
Свидетельство Церкви о предоставлении WPC оказывает влияние на светские модели лечения заболеваний и направляет их к более обьёмному подходу.
Церкови более активно участвует в реализации WPC, поскольку они работают среди групп ранее недостигнутых людей, что приводит к увеличению числа движений к Иисусу.
Те организации, ориентированные на Христа по всему миру (например, больницы, клиники и организации общественного развития), которые служат в наиболее нуждающихся регионах, обладают стратегией обеспечения устойчивости и избегают нездоровую зависимость от внешних ресурсов.
Цель временных медицинских миссий — научить людей заботиться о себе.

С сегодняшнего дня до 2050 года

Трудности, связанные с формированием этой великой конвергенции будут огромными, но возможностей предостаточно, и они не обязательно потребуют создания каких-либо новых организаций. Потенциальные проблемы включают следующее:

Спокойствие в Церкви препятствует развитию событий и способствует постоянному пренебрежению к её главному призванию понастоящему заботиться о человеке в целом.
Семинарии и библейские колледжи не могут заглянуть за пределы своей прошлой идентичности, чтобы понять, кем они должны стать в будущем.
Научные программы в области здравоохранения неохотно разрабатывают и внедряют NFC в свои программы, часто опасаясь аккредитующих органов.
Всемирная церковь в целом не видит ценности в исследованиях и не инвестирует в них средства.
Мощные силы вестернизации и глобализации пропагандируют нездоровый образ жизни и диету, и стремятся к доминированию той формы здравоохранения, которая является не более чем лечением заболеваний.
Будет трудно противостоять силе и влиянию движения за охрану здоровья и здравоохранение во всём мире, в котором доминирует Запад.
Сохраняющиеся экономические проблемы в странах с низким и ниже среднего уровнем дохода препятствуют прогрессу в области здравоохранения.
Враждебные условия на местном, национальном и глобальном уровнях сводят на нет надежды на рост и трансформацию WPC.

Возможностей для этого множество:

Христианские сети имеют глобальный охват, чтобы воплотить миссию WPC в реальность.
Между экологическими программами, программами библеистики и программами христианской науки о здоровье могут быть установлены партнёрские отношения, чтобы помочь друг другу внедрить полностью библейское понимание здоровья в основу своих школ и программ.
Христианские больницы могут создать глобальную сеть для объединения усилий, обсуждения проблем и обмена новым и передовым опытом в своих областях деятельности.
Лучший опыт краткосрочного оказания медицинской помощи может быть использован и внедрён в более широком масштабе, обеспечивая расширение прав и возможностей сообщества, что восстанавливает достоинство и цель сообщества помимо краткосрочной помощи.
Поместные церкви имеют возможность стать значимым поставщиком услуг, используя ориентированный на Христа командный подход к WPC в своих общинах.
Сотрудники BAM (Business as Mission) могут сотрудничать с больницами, клиниками и другими поставщиками медицинских услуг, чтобы нестандартно подходить к предоставлению устойчивых медицинских услуг в наиболее нуждающихся областях.
Люди, работающие в WPC, могут сотрудничать для достижения большего эффекта.
Учитывая всё вышесказанное, продвижение WPC может значительно продвинуть дело распространения Евангелия для каждого человека, церкви, воспитывающие учеников, для каждого народа и места, христоподобных лидеров для каждого церковного сектора и влияние Царства на все сферы общества.

Такие радикальные изменения на столь многих уровнях потребуют значительных ресурсов. Что потребуется, чтобы продолжить обдумывать и затем делать то, что предлагается?

Из дохода, получаемого христианскими семьями, 98,3 процента идёт на домашние нужды (жилье, продукты питания, автомобили и т.д.), а 1,7 процента — на любые христианские цели. Из этих 1,7 процента 82 процента идут в поместные церкви и организации, 12,2 процента — на местную или национальную пропаганду и 5,8 процента — в зарубежные миссии по всему миру. Из этих 5,8 процента только 1,8 процента тратится на то, чтобы охватить группы людей, которые не были охвачены. Другими словами, на каждые 100 000 долларов, которые зарабатывают христиане, только 1,70 доллара направляется на то, чтобы охватить недостигнутые народы⁹. Это должно измениться.

Церковью было проведено очень мало исследований, связанных с её усилиями по оказанию помощи людям в обретении здоровья. До недавнего времени не существовало научного журнала, посвященного глобальному здравоохранению с точки зрения библейского мировоззрения. Журнал Christian Journal for Global Health восполнил этот пробел¹⁰. Мы не знаем о научно-исследовательском институте глобального здравоохранения, основанном и функционирующем на основе библейского мировоззрения, хотя такой институт разрабатывается в Международном университете Уильяма Кэри¹¹.

Ресурсы, необходимые для мобилизации, включают в себя курс «Перспективы всемирного христианского движения»¹². Этот курс оказал огромное влияние на мобилизацию тысяч людей на межкультурную работу, но в нём мало говорится о роли, которую сыграла христианская просветительская деятельность в области здравоохранения в распространении Евангелия в других закрытых этнических группах. Курс «Христианское глобальное здравоохранение в перспективе» теперь восполняет этот пробел¹³.

По всему миру существует множество христианских организаций и объединений¹⁴. Кроме того, существует платформа африканских христианских ассоциаций здравоохранения, в которую входят около 44 членов¹⁵. В Индии у нас есть Ассоциация больниц «Эммануэль», насчитывающая более 20 членов¹⁶. Христианское медицинское братство (CMF) в Великобритании, а также Международная христианская ассоциация врачей и стоматологов (ICMDA) и IHS Global обучают медицинских работников свидетельствовать пациентам о Христе¹⁷. Международное христианское братство здравоохранения (Healthcare Christian Fellowship International), имеющее многочисленные филиалы по всему миру, преследует аналогичную цель¹⁸.

В рамках Лозаннского движения на странице «Здоровье для всех наций» имеется множество ресурсов, включая превосходный глобальный учебный класс по этой теме¹⁹.

Мы рекомендуем разработать несколько пилотных программ, направленных на воплощение принципов, которые мы пропагандируем в этой статье. Эти программы могут включать в себя следующие задачи:

Обучать и расширять возможности направляющих агентств, которые готовы укомплектовать и направить как краткосрочные, так и долгосрочные команды WPC в недоступные этнические регионы. Мы бы предпочли, чтобы по крайней мере половина из них были направляющими агентствами, созданными в условиях большинства стран мира.
Привлекать церкви, которые готовы изучить библейские основы WPC, члены которых затем будут внедрять их в своих церквях, используя командный подход.
Активно налаживать партнерские отношения между семинариями и христианскими научными школами здравоохранения, чтобы они вместе изучали библейские основы теологии здоровья, а затем включали эту теологию здоровья в ядро своих программ.

Подводя итог, можно сказать, что концепция глобального здравоохранения заключается в том, чтобы все народы могли ощутить шалом Христа. Аминь, и да будет так.

Примечания

«Primary Health Care: Report of the International Conference of Primary Health Care,» World HealthOrganization and the United Nations Children’s Fund, September 6–12, 1978, https://www. unicef.org/media/85611/file/Alma-Ata-conference-1978-report.pdf.
«Constitution,» World Health Organization, May 31, 2019, https://www.who.int/about/governance/constitution.
Доступ к отчетам об этих консультациях можно получить по запросу по адресу mjsoderling@gmail.com.
https://joshuaproject.net/global/progress.
Susan Perlman, «What Is Shalom: The True Meaning,» Inherit, August 27, 2018, https://jewsforjesus.org/publications/inherit/what-is-shalom-the-true-meaning (emphasis added).
Daniel Fountain, Health, the Bible, and the Church (Wheaton, IL: The Billy Graham Center, 1989), 52.
Краткое изложение из десяти пунктов можно найти в разделе “Что такое здоровье?” Здоровье для всех наций, https://www.healthforallnations.com/about-what-is-health.html.
https://joshuaproject.net/people_groups/statistics.
https://www.missionfrontiers.org/issue/article/giving.
https://journal.cjgh.org.
https://www.wciu.edu/.
https://www.perspectives.org/.
https://www.cghiperspective.com/.
https://www.healthforallnations.com/resources-links.html.
https://africachap.org/.
https://eha-health.org/.
https://icmda.net/; https://www.ihsglobal.org/.
https://www.hcfglobal.org/.
https://lausanne.org/networks/health-for-all-nations.