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전 세계가 온전하게 건강해지고 있는가?

갭마인더 재단(Gapminder Foundation)[1]과 OWID(Our World in Data)[2]를 비롯한 여러 기관들은 1960년대 이후 전 세계 보건의 개선 현황을 아동 사망률,[3] 기대 수명, 개발 등으로 생생하게 묘사해왔다. 특히 다수 세계에서 식민주의가 쇠퇴한 이후 경제적, 교육적, 기술적 진보로 인해 많은 개선이 이루어졌다. 1978년 세계보건기구(WHO)의 ‘알마아타 선언(Alma Ata Declaration)’,[4] 2000년의 새천년 개발 목표[5]와 2015년의 지속 가능한 개발 목표[6]는 국가 정부의 목표로서 향상된 보건 및 개발을 성문화했다.

그러나 이러한 개선 이면에는 의료 선교사들의 노력과 성경적 세계관 도입이 인간의 행복에 미친 영향과 같은 이야기가 숨겨져 있다. 이런 이야기들은 세계 보건의 개선[7]에 중대하게 기여했지만, 이 핵심 요소는 종종 세속적인 세계 보건 문헌에서는 생략되어 있다.

예수님의 제자로서, 세계 보건의 동향에 대한 우리의 견해에는 신체 건강 및 개발 지표뿐만 아니라 민족(ethne) [흔히 ‘종족 집단’으로 알려진 민족 언어학 집단]의 영적 건강도 포함되어야 한. 2018년의 한 중요한 아티클[8]에서 RW 루이스(RW Lewis)는 35년 동안[9] 전방개척선교(frontier missions)를 이끌어온 미전도 종족 집단(Unreached People Groups) 개념을 비판적으로 재조명한 전방개척 종족 집단(Frontier People Groups, FPGs)[10]의 개념을 설명했다. 간단히 말해서, 전방개척 종족 집단은 그리스도께로의 이동(movements)이 알려진 바 없고 사실상 알려진 제자도 없는 종족 집단이다.

조사 방법

예수님의 제자로서 우리는 예수님의 패러다임을 통해 우리에게 주신 사명을 완수한다. 이 패러다임은 온전한 개인(whole-person),[11] 온전한 가정(whole-household),[12] 그리고 모든 민족의(all-ethne)에 대한 것이다. 민족(ethne) 안에서 육체적, 영적, 정서적, 정신적, 사회적 건강의 교차점(intersection)을 조사함으로써 예수님의 패러다임을 따르기 위한 기반이 마련된다. 이번에 시행된 분석은 민족-집단 수준의 거시적 규모에서 육체적 건강과 영적 건강 개발 사이의 교차점에 초점을 맞추고 있다.

여호수아 프로젝트(Joshua Project)의 종족 집단 필터(People Group Filter)[13]를 사용하여 두 개의 목록이 완성되었다. 즉, 모든 비(non-)FPG와 모든 FPG이다. 그리고 인간개발지수(Human Development Index, HDI),[14] 5세 미만 아동 사망률(Under-Five Child Mortality, U5M),[15] 산모 사망률(Maternal Mortality Ratio, MMR)[16]이 건강과 개발의 지표로 선정되었다. 각 종족 집단의 HDI, U5M 및 MMR는 여호수아 프로젝트에 열거된 국가 목록에 따라 기록했다. 그리고 각 지표별로 비FPG 및 FPG의 각각의 집단에 대한 데이터 세트가 표시되었으며, 통계 소프트웨어를 사용하여 세 가지 지표에 대해 비FPG와 FPG를 분석하고 시각화하였다.[17]

결과 및 분석

비록 FPG가 개발과 보건이 낙후된 국가에 살 가능성이 더 높지만, 기독교 사역자의 노력이 세속적인 세계 보건 문헌에 나타나지 않는 것과 마찬가지로, 세계 복음화의 진전을 평가하는 선교학적 연구에서는 흔히 신체 건강과 발달이 언급되지 않는다.

전방개척 종족 집단(FPG)에서는 인간개발지수(HDI)가 상당히 낮고 5세 미만 아동 사망률(U5M)이 상당히 높다. 이러한 지표는 종족 수준이 아닌 국가 수준에 의한 것이기 때문에 FPG는 HDI 및 U5M 수치가 매우 낮은 국가에 거주할 가능성이 더 높다고 할 수 있다.

통계적으로 볼 때 산모 사망률(MMR)은 비FPG와 FPG 간에 동일하다. 이는 많은 종족 집단이 그리스도를 따르게 되었음에도 불구하고 자원 부족, 부패 및 불안정으로 인해 주산기 건강 관리가 어려운 많은 사하라 이남 아프리카 국가에서 나타나는 높은 MMR이 반영된 결과일 수 있다. 이는 또한 다수의 FPG가 살고 있지만 2014년 이후 MMR을 세계 평균에 가깝거나 그 이하로 감소시킨 인도와 방글라데시의 노력에 의한 영향일 수 있다.[18]

주목할 점은 FPG 중 이러한 각 건강 관리 지표의 중앙값이 FPG가 가장 많은 인도의 값과 동일하다는 것이다. 모든 FPG 중 72%가 남아시아에 거주하고, 인도에는 36%가 거주한다.[19]

이 데이터는 각 종족 집단이 속한 개척지의 지위와 건강 또는 개발 사이의 인과 관계를 보여줄 수는 없지만 국가 수준에서는 관계성을 보여준다. 여기에는 국가 수준의 개발 및 건강 데이터만 사용이 된다는 한계성이 있기 때문이다. 이는 한 국가의 모든 종족에게 동일한 건강 지표 값이 부여되어, 그들의 복잡한 현실을 온전히 나타낼 수 없음을 의미한다.

세계화와 디아스포라의 이동은 오늘날 세계의 중요한 현실이며 여호수아 프로젝트는 어떤 국가에서 특정 종족 집단이 발생하는 모든 경우를 별개의 종족 집단으로 여기고 이를 반영한다. 여호수아 프로젝트 데이터를 국가 수준 데이터와 결합할 때의 단점은 현재 부유한 서구 또는 중동 국가에 살고 있는 다수 세계의 비교적 작은 디아스포라 집단이 실제로 새로운 국가의 건강 및 개발 수준을 경험할 수도 있고 그렇지 않을 수도 있다는 것이다. 거주지는 WHO 및 UNICEF 보고서에 나와 있다. 이러한 데이터에 인구나 원주민의 지위를 기준으로 가중치를 적용했다면 데이터의 대조가 더욱 극명해질 수도 있다.

한계가 있음에도 불구하고 이 데이터는 또 다른 알려지지 않은 이야기를 드러낸다. 비록 FPG가 개발과 보건이 낙후된 국가에 살 가능성이 더 높지만, 기독교 사역자의 노력이 세속적인 세계 보건 문헌에 나타나지 않는 것과 마찬가지로, 세계 복음화의 진전을 평가하는 선교학적 연구에서는 흔히 신체 건강과 발달이 언급되지 않는다.

하나님 나라를 전하는 예수님의 복음과 하나님의 뜻이 하늘에서와 같이 땅에서도 이루어지기를 기도하는 것은 남아있는 FPG에게 다가가려는 우리의 노력 가운데 건강과 개발을 전도와 제자양육과 함께 융합하는 것의 중요성을 강조한다. 그리고 그 진행 상황을 모니터링하여 제자와 교회뿐만 아니라 건강과 개발과 관련된 지표를 평가하는 것도 중요하다.

우리는 무엇을 기대할 수 있는가?

지난 50년 동안 전 세계 신체 건강이 대규모로 발전된 것은 대부분 정부 의료 서비스를 통해 이루어졌다. FPG 수가 많은 많은 국가, 특히 남아시아와 중국에서는 대부분의 의료 서비스가 정부에서 제공된다. 정부가 주도하는 발전은 전염병, 전쟁, 경기 침체에 특히 민감하지만 이러한 현상은 계속될 것이다.

전통적인 의료 선교는 세계의 복잡한 건강 문제를 해결하기 위해 병원, 진료소, 대규모 조직과 같은 기술, 제도적 솔루션에 초점을 맞추는 경우가 많다. 확실히, 이것은 하나님께 영광을 돌리고, 예수님의 이름과 사랑을 영화롭게 하며, 복음의 문을 열 수 있다. 그러나 때로는 육체적 필요에 대한 이러한 초점이 가장 큰 영적 필요를 가진 지역과 사람들, 즉 FPG에 해를 끼치는 경우가 있었다.

전통적인 의료 선교는 복잡한 글로벌 건강 문제를 해결하기 위해 병원, 진료소, 대규모 조직과 같은 기술, 제도적 해결책에 중점을 두는 경우도 많다. 이러한 해결책은 비용이 많이 들고 기술 및 외국 개입에 대한 의존도가 높아서 재생산(reproduce)이 어렵거나 불가능하다. 이로 인해 FPG에 들어가고, 현지 제자들이 실제로 재현 가능하고 지속 가능한 방식으로 변화를 일으키는 것이 어려워졌다. 이러한 추세가 계속된다면 의료 선교는 이들 중 가장 작은 사람들을 돌보는 영역을 세속 정부 의료 서비스에 계속 양보하게 될 것이다. 이러한 서비스에는 종종 예수님의 패러다임과 사랑이 설 자리가 없는 경우가 많다.

‘이동 실천(movement practice)’[20]이 증가하면서 고무적인 현상이 나타났다. 지난 15년간 온전한 사람, 온전한 가정, 온전한 공동체 아웃리치를 지향하는 추세이다. 이러한 흐름의 중요한 부분에는 가시적이고 지속 가능한 육체적(physical) 아웃리치의 모델링과 구도자와 제자들의 신체적 필요를 위한 직접적인 기도가 포함된다.[21] 총체적 선교의 흐름은 한때 분리되었던 아웃리치의 측면을 더욱 강화하고 있다.[22] 세계 선교 공동체가 계속해서 ‘이동 실천’과 총체적 선교를 수용함에 따라 이러한 유망한 추세, 즉 영적, 육체적 통합의 재생산 가능한 추세는 계속될 것이다.

우리는 무엇을 해야 하는가?

의료 선교는 정부 의료 시스템이 부족한 틈새 시장을 찾아야 하며 특히 남아시아의 FPG 가정에 들어가는 성육신적인 형태의 아웃리치로 계속 전환해야 한다. 이는 예수님을 모방하고, 재생산이 가능하고 진정으로 지속 가능하며, 기존 정부 의료 기관과 경쟁하기보다는 보완하고 확대하는 방식으로

FPG가 일반적으로 신체 건강 및 발달이 미비한 저개발 상황에서 지낼 가능성이 더 높다는 사실을 인식하려면, FPG에 대한 선교에 이러한 측면들이 고려되어야 한다.

이는 우리가 이 지역에 더 많은 개발 NGO를 만들거나 더 많은 병원이나 진료소를 지어야 한다는 의미는 아니다. 이러한 형태의 개발 및 의료 아웃리치는 다루기 힘들고 유지 및 재생산이 어렵다.

FPG가 가장 많은 국가 중 다수는 상대적으로 발전된 정부 의료 시스템을 보유하고 있다. 의료 선교는 정부 의료 시스템이 부족한 틈새 시장을 찾아야 하며 특히 남아시아의 FPG 가정에 들어가는 성육신적인 형태의 아웃리치로 계속 전환해야 한다. 이는 예수님을 모방하고, 재생산이 가능하고 진정으로 지속 가능하며, 기존 정부 의료 기관과 경쟁하기보다는 보완하고 확대하는 방식으로 이루어져야 한다. 사헬 지역의 인구 20만 명 도시에서 우리와 우리 팀은 가정에서의 풀뿌리 건강 교육과 성경 이야기, 치유를 위한 기도, 가정 내 관계형 일차 건강 관리를 결합했다. 특정한 대가족과 함께 4년 동안 이 일을 한 후에, 이전에는 그 지역에 교회가 없었던 전방개척 종족 집단(FPG)에 세례받은 제자들의 작은 교회가 탄생했다. 그 문맹의 제자들은 이제 다른 여러 동네와 마을에서 동일한 구강 건강 및 성경 공부를 재현하고 있다. 어떤 환경에서든 제자들은 훈련이나 교육 수준에 관계없이 실질적인 방법으로 이웃을 돌보기 위해 동원될 수 있다.

이러한 노력은 하나님께서 전 세계적으로 제자들이 이동하게 하기 위해 사용하신 것과 동일한 ‘이동 원리(movement principles)’를 따라야 한다. 이를 통해 개발과 신체 건강에 대한 돌봄이 하나님 나라의 전인적 복음의 일부로서 변형적으로 진행되고 미래 세대의 평신도 제자들이 재생산되도록 보장할 것이다.[23]

반드시 의료 전문가를 고용하거나 진료소를 추가하는 것이 아니라 영적, 육체적, 정신적, 정서적, 사회적 건강을 제자들의 일상으로 역어가는 예수님의 패러다임을 모델로 삼아 현지 제자들이 재생산하고 지속할 수 있는 수준으로 모형화함으로써 기존의 근접한 제자 그룹이나 교회가 개발과 건강의 허브가 되어야 한다. 이를 위해서는 제자들이 구약의 샬롬(shalom)이라는 주제와 예수의 전인적, 온 가정의 보살핌의 패러다임을 재발견하고 하나님 나라 복음의 중요한 부분으로서 이러한 개념을 FPG에 이식해야 할 것이다.

알려지지 않은 마지막 이야기는 예수님께서 직접 말씀하실 것이다. 모든 민족(ethne)의 찬양을 받기에 앞서, 예수님은 그 큰 모임에 있는 자신의 제자들이 이 지극히 작은 자들, 즉, 이후에 그 중 많은 사람들이 그 찬양의 모임에서 그들의 형제자매가 된 이들의 필요를 어떻게 돌보았는지에 대해 말씀하실 것이다.

Endnotes

  1. GapMinder, https://www.gapminder.org/tools.
  2. Our World in Data, https://ourworldindata.org.
  3. Hans Rosling, ‘The good news of the decade? We’re winning the war against child mortality’, TedX Change September 2010, https://www.ted.com/talks/hans_rosling_the_good_news_of_the_decade_we_re_winning_the_war_against_child_mortality.
  4. Report of the International Conference on Primary Health Care, (September 1978)’, World Health Organization and the United Nations Children’s Fund, https://www.unicef.org/media/85611/file/Alma-Ata-conference-1978-report.pdf.
  5. ‘Millennium Development Goals (MDGs), 19 February 2018’, World Health Organization, accessed 9 October 2023, https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/millennium-development-goals-(mdgs).
  6. ‘The Global Health Observatory’, World Health Organization, accessed 9 October 2023, https://www.who.int/data/gho/data/themes/world-health-statistics.
  7. Gary Bandy and Alan Crouch Ư ‎et al, Building from Common Foundations: The World Health Organization and Faith-Based Organizations in Primary Healthcare, World Health Organization (2008): 5, 9-12.
  8. RW Lewis, ‘Losing Sight of the Frontier Mission Task’, International Journal of Frontier Missiology 35, no. 1 (Spring 2018): 6.
  9. RW Lewis, ‘Clarifying the Remaining Frontier Mission Task’, International Journal of Frontier Missiology 35, no. 4 (Winter 2018): 155-168.
  10. Dave Datema, ‘Defining ‘Unreached’: A Short History’, International Journal of Frontier Missiology 33, no. 2 (Summer 2016): 45-71.
  11. Jesus continually held in balance addressing the physical and spiritual state, as well as the emotional and social, of those with whom he interacted. See Matt 6:10-13, Mark 5, Luke 5:17-26, Luke 8:43-48, Luke 10:8-9
  12. T&B Lewis, ‘As For Me and My House: The Family in the Purposes of God’, Mission Frontiers 34, no. 2 (March-April 2012): 6-10.
  13. ‘People Group Filter’, Joshua Project, accessed 9 October 2023, https://www.joshuaproject.net/filter.
  14. ‘Human Development Report’, United Nations Development Programme, accessed 9 October 2023, https://hdr.undp.org/data-center/human-development-index#/indicies/HDI. The Human Development Index (HDI) includes life expectancy at birth, mean years of schooling for adults and expected years of schooling, and the gross national income per capita. A higher HDI means better development. This report gives 2021 data as the most recently available.
  15. ‘Under-Five Mortality Data, January 2023’, UNICEF, accessed 9 October 2023, https://data.unicef.org/resources/dataset/under-five-mortality-data/. The Under-Five Mortality Rate (U5M) is the probability a newborn would die before reaching exactly 5 years of age, expressed per 1,000 live births. A higher U5M means more deaths. This report gives 2021 data as the most recently available.
  16. ‘Trends in Estimates of Maternal Mortality Ratio (MMR) and Lifetime Risk of Maternal Death, 2000-2020, May 2023’, UNICEF, accessed 9 October 2023, https://data.unicef.org/topic/maternal-health/maternal-mortality/#data. The Maternal Mortality Ratio (MMR) is expressed as maternal deaths during, or within 42 days after, pregnancy per 100,000 live births. A higher MMR means more deaths. This report gives 2020 data as the most recently available.
  17. ‘Statistics Online’, Statistics Kingdom, accessed 9 October 2023, https://www.statskingdom.com.
  18. Max Roser and Hannah Ritchie, ‘Maternal Mortality’, Our World in Data, accessed 9 October 2023, https://ourworldindata.org/maternal-mortality
  19. RW Lewis, ‘Clarifying the Remaining Frontier Mission Task’, International Journal of Frontier Missiology 35, no. 4 (Winter 2018): 160-162.
  20. ‘Movement practice’ here includes the various streams of missions practice that pursue people movements to Christ: variously referred to as people movements, Christward movements, church-planting movements, disciple-making movements, vibrant communities of Jesus-followers, etc.
  21. David Trousdale, Miraculous Movements (Nashville: Thomas Nelson, 2012), 58-59, 83-88, 184, 188-189.
  22. David Greenlee, Mark Galpin, and Paul Bendor-Samuel, eds. Undivided Witness: Jesus Followers, Community Development, and Least-Reached Communities (Oxford: Regnum, 2020).
  23. Andrea C Waldorf, ‘Community Development and the Formation of Vibrant Communities of Jesus Followers: Shared Principles of Excellence’, International Journal of Frontier Missiology 37, no. 2 (Summer 2020): 93-98.

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제이슨 리(가명)는 예수님의 제자이자 의사이다. 그와 그의 아내, 가족, 팀은 8년 동안 아프리카 사헬 지역의 무슬림 전방개척 종족 집단에서 섬기면서 제자 운동, 풀뿌리 건강 교육의 변혁적 운동, 가정 내 관계형 일차 건강 관리에 중점을 두었다. 그는 현재 프론티어 벤쳐스(Frontier Ventures)의 사역인 Health for All Nations의 공동 책임자이다. 그는 또한 무슬림에게만 초점을 맞춘 최대 규모의 선교 단체를 위한 국제 의료 분야 위원장(International Healthcare Catayst)이기도 하다.